Что это такое?
Эта группа расстройств включает нарушения функций собственно яичек. Их не следует путать с нарушением выведения выработавшихся сперматозоидов и гормональными проблемами. Причинами могут быть как врожденные (генетические аномалии, отсутствие яичек), так и приобретенные (последствия воспаления яичка, действие токсинов и излучений, температуры, варикоцеле, крипторхизм) состояния.
Основные проявления этого вида бесплодия при анализе:
Олигоастенотератозооспермия (ОАТ) – уменьшение количества сперматозоидов (олигоспермия), их низкая подвижность (астеноспермия) и аномальное строение (тератоспермия);
Необструктивная азооспермия (НОА) – отсутствие живых сперматозоидов (азооспермия) при отсутствии механических препятствий на пути спермы.
Лечение
Для лечения этого вида мужского бесплодия применяют ИКСИ (ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection), при котором сперматозоид вводится при помощи микроскопической иглы прямо в цитоплазму яйцеклетки. Этот метод относится к вспомогательным методикам искусственного оплодотворения или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Он был разработан специально для лечения мужского бесплодия.
Крипторхизм
врожденная аномалия, при которой яички не опускаются из брюшной полости в мошонку после рождения. Патология связана с несколькими видами бесплодия. В случае двустороннего крипторхизма олигозооспермия наблюдается в 31% случаев, азооспермия – в 42%. Отцовство наступает в 35-53% случаев.
Лечение
Ранее для стимуляции опущения яичек применялась гормональная терапия. Сегодня предпочтение отдается хирургическому лечению, его эффективность оценивают в 75-90%. Эффективны операции, проведенные в раннем возрасте, вмешательство рекомендуется в 9 месяцев.
Обструктивная азооспермия
Обструктивная азооспермия (ОА) – отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте вследствие наличия преград в самих яичках, их придатках или семявыносящих путях. Это менее распространенное расстройство, чем описанное выше, встречается у 15-20% мужчин с азооспермией. Причины ОА разнообразны – на яичко могут давить кисты, семявыносящий канал может быть поврежден хирургическими операциями или инфекциями.
Лечение
Обструктивная азооспермия (ОА) – отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте вследствие наличия преград в самих яичках, их придатках или семявыносящих путях. Это менее распространенное расстройство, чем описанное выше, встречается у 15-20% мужчин с азооспермией. Причины ОА разнообразны – на яичко могут давить кисты, семявыносящий канал может быть поврежден хирургическими операциями или инфекциями.
Гипогонадизм
При гипогонадизме снижена выработка мужских половых гормонов (тестостерона) яичками. Наблюдается комплекс симптомов, связанный с этой недостаточностью, который включает и нарушение выработки сперматозоидов.
Лечение
Недостаточное количество тестостерона может синтезироваться, когда в гипофизе вырабатывается недостаточно гонадотропных гормонов, которые регулируют выработку половых гормонов. Это может случаться вследствие неустановленных причин, при травмах и поражениях головного мозга. В таких случаях для нормального полового развития требуется заместительная терапия препаратом тестостерона, а для нормальной выработки сперматозоидов – также фолликулостимулирующим гормоном и хорионическим гонадотропином.
Нарушение эякуляции
Нарушение эякуляции – разнородная группа патологий, важная причина бесплодия. Включает проблемы как с самим семяизвержением, так и с достижением оргазма. Развивается как вследствие психологических причин, так и в связи с поражением нервной системы (чаще – спинного мозга).
Лечение
При лечении бесплодия чаще обращаются к симптоматическим методам лечения нарушений эякуляции. Так, при преждевременной эякуляции используют антидепрессанты или местные обезболивающие. Ретроградную эякуляцию, когда сперма попадает в мочевой пузырь, лечат специфическими препаратами (например, эфедрином).
